Hernia inguinal yang dipenjara seperti yang dilihat pada imbasan CT keratan rentas Pandangan depan hernia inguinal yang dipenjara (di sebelah kiri pesakit) dengan gelung usus yang melebar di atas. Hernia inguinal yang mengandungi bahagian pundi kencing. Kanser pundi kencing juga ada.

Terdapat dua jenis hernia inguinal, langsung dan tidak langsung, yang ditentukan oleh hubungannya dengan saluran epigastrik inferior. Hernia inguinal langsung berlaku di tengah-tengah saluran epigastrik inferior apabila kandungan abdomen hernia melalui titik lemah di fasia dinding posterior saluran inguinal, yang terbentuk oleh fasia transversalis. Hernia inguinal tidak langsung berlaku apabila kandungan perut menonjol melalui cecincin inguinal dalam, lateral ke saluran epigastrik inferior; ini mungkin disebabkan oleh kegagalan penutupan embrio prosesus vaginalis.

Bagi wanita, bukaan cecincin inguinal superfisial lebih kecil daripada pada lelaki. Akibatnya, kemungkinan hernia melalui saluran inguinal pada lelaki jauh lebih besar kerana mereka mempunyai bukaan yang lebih besar dan oleh itu dinding yang jauh lebih lemah apabila usus dapat menonjol.

Hernia inguinal, pada gilirannya, termasuk hernia groin, yang juga termasuk hernia femoral. Hernia femoral bukan melalui saluran inguinal, tetapi melalui saluran femoral, yang biasanya membenarkan laluan biasa arteri femoral dan vena dari pelvis ke kaki.

Dalam hernia Amyand, kandungan kantung hernial adalah apendiks vermiform.

Gambar ultrabunyi hernia inguinal. Usus yang bergerak di saluran inguinal dengan pernafasan.

Dalam hernia Littre, kandungan kantung hernial mengandungi divertikulum Meckel.

Klasifikasi hernia klinikal juga penting mengikut mana hernia dikelaskan dalam

1. Hernia yang dapat dikurangkan: adalah salah satu yang dapat ditolak ke abdomen dengan memberi tekanan manual kepadanya.
2. Hernia yang tidak dapat dikurangkan/ dipenjara: adalah hernia yang tidak dapat ditolak ke abdomen dengan memberi tekanan manual.

Hernia yang tidak dapat dikurangkan kemudian dikelaskan kepada

1. Hernia yang tersumbat: adalah satu daripada lumen bagi bahagian usus berhernia yang terhalang.
2. Hernia tercekik: adalah apabila bekalan darah dari kandungan hernia terputus, sehingga menyebabkan iskemia. Lumen usus mungkin paten atau tidak.

Hernia inguinal langsung

Hernia inguinal langsung masuk melalui titik lemah pada fasia dinding abdomen, dan kantungnya dicatatkan sebagai medial ke saluran epigastrik inferior. Hernia inguinal langsung boleh berlaku pada lelaki atau wanita, tetapi lelaki sepuluh kali lebih mungkin mendapat hernia inguinal langsung.[11]

Hernia inguinal langsung menonjol melalui kawasan lemah di fasia transversalis berhampiran fosa inguinal medial dalam kawasan anatomi yang dikenali sebagai inguinal atau segi tiga Hesselbach, kawasan yang ditentukan oleh pinggir otot rektus abdominis, ligamen inguinal dan arteri epigastrik inferior. Hernia ini mampu keluar melalui cecincin inguinal superfisial dan tidak dapat memanjang ke skrotum.

Apabila pesakit mengalami hernia langsung dan tidak langsung secara serentak di sisi yang sama, kesannya disebut hernia "pantaloon (bahasa Melayu: seluar)" (kerana ia kelihatan seperti sepasang seluar, dengan saluran epigastrik di celah kelangkang), dan kecacatannya dapat diperbaiki secara berasingan atau bersama.

Oleh kerana dinding perut semakin lemah seiring bertambahnya usia, hernia langsung cenderung berlaku pada usia pertengahan dan tua. Ini berbeza dengan hernia tidak langsung yang boleh berlaku pada usia berapa pun termasuk yang muda, kerana etiologi mereka merangkumi komponen kongenital iaitu apabila saluran inguinal dibiarkan lebih berpaten (berbanding dengan individu yang kurang terdedah kepada hernia tidak langsung).[12][13] Faktor risiko tambahan termasuk sembelit kronik, berat badan berlebihan/obesiti, batuk kronik, sejarah keluarga dan episod sebelumnya hernia inguinal langsung.[11]

Hernia inguinal tidak langsung

Ultrasound hernia tidak langsung yang mengandungi lemak, dengan testis dilihat di sebelah kanan. MRI berwajaran T2 dari kes yang sama (dilakukan untuk tujuan lain), juga menunjukkan kandungan lemak. Ultrasound menunjukkan hernia inguinal tidak langsung[14]Hernia inguinal inkarserat (yang dipenjara)[15]

Hernia inguinal tidak langsung berpunca dari kegagalan penutupan embrio cecincin inguinal dalam setelah testis melaluinya. Ini adalah penyebab hernia groin yang paling biasa.

Pada janin lelaki, peritoneum memberikan lapisan ke testis ketika melewati cincin ini, membentuk sambungan sementara yang disebut prosesus vaginalis. Dalam perkembangan normal, prosesnya dihapuskan setelah testis turun sepenuhnya. Lapisan peritoneum kekal yang kekal di sekitar testis disebut tunica vaginalis. Testis tetap terhubung ke saluran darahnya dan vas deferens, yang membentuk korda spermatik dan turun melalui saluran inguinal ke skrotum.

Cecincin inguinal dalam, yang merupakan permulaan saluran inguinal, tetap menjadi bukaan di fasia transversalis, yang membentuk dinding dalaman fasial dari korda spermatik. Apabila bukaan lebih besar daripada yang diperlukan untuk melancarkan korda spermatik, tahapnya ditetapkan untuk hernia inguinal tidak langsung. Penonjolan peritoneum melalui cecincin inguinal dalam boleh dianggap sebagai penghapusan proses yang tidak lengkap.

Dalam hernia inguinal tidak langsung, penonjolan melalui cecincin inguinal dalam dan terletak di sebelah lateral ke arteri epigastrik inferior. Oleh itu, tendon konjungsi tidak dilemahkan.

Terdapat tiga jenis utama

• Bubonosele: dalam kes ini hernia terhad pada saluran inguinal.
• Funikular: di sini proses vaginalis ditutup di hujung bawah tepat di atas epididimis. Kandungan kantung hernia dapat dirasakan terpisah dari testis yang terletak di bawah hernia.
• Lengkap (atau skrotum): di sini prosesus vaginalis dipatenkan sepanjang masa. Kantung hernial berterusan dengan tunica vaginalis testis. Hernia turun ke bahagian bawah skrotum dan sukar untuk membezakan testis dari hernia.

Pada wanita, hernia groin hanya 4% biasa seperti pada lelaki. Hernia inguinal tidak langsung masih merupakan hernia groin yang paling biasa bagi wanita. Sekiranya seorang wanita mempunyai hernia inguinal tidak langsung, cecincin inguinal dalamannya adalah paten, iaitu tidak normal bagi wanita. Penonjolan peritoneum tidak disebut "prosesus vaginalis" pada wanita, kerana struktur ini berkaitan dengan migrasi testis ke skrotum. Ia hanyalah kantung hernia. Tujuan akhirnya kandungan hernia bagi seorang wanita adalah labium majus di sisi yang sama, dan hernia dapat memperbesar satu labium secara dramatik jika mereka dibenarkan maju.

Pengimejan perubatan

Seorang pakar perubatan boleh mendiagnosis hernia inguinal, serta jenisnya, dari sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal.[16] Untuk pengesahan atau dalam kes yang tidak pasti, ultrasonografi perubatan adalah pilihan pertama pengimejan, kerana kedua-duanya dapat mengesan hernia dan menilai perubahannya dengan contohnya tekanan, pendirian dan manuver Valsalva.[17] Penemuan diagnostik utama adalah peningkatan diameter saluran inguinal, yang biasanya mencapai 13 mm pada cecincin inguinal dalam. [18]

Apabila dinilai dengan pengimejan ultrabunyi atau keratan rentas dengan CT atau MRI, perbezaan utama dalam mendiagnosis hernia inguinal tidak langsung adalah pembezaan dari lipoma korda spermatik, kerana kedua-duanya hanya boleh mengandungi lemak dan memanjang sepanjang saluran inguinal ke dalam skrotum.[19]

Pada paksi CT, lipoma berasal dari posterior ke korda, dan terletak di dalam otot kremaster, sementara hernia inguinal terletak pada anteromedial ke tali pusat dan tidak intramuskular. Lipoma besar mungkin kelihatan hampir tidak dapat dibezakan kerana lemak merangkumi batas anatomi, tetapi tidak berubah kedudukan apabila batuk atau tegang.[19]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan gejala hernia inguinal merangkumi keadaan berpotensi berikut:[20]

• Hernia femoral
• Epididimitis
• Kilasan testis
• Lipoma
• Adenopati inguinal ( Pembengkakan kelenjar nodus limfa )
• Abses Groin
• Pelebaran vena safena, disebut variks Safena
• Vaskular aneurisme atau pseudoaneurisme
• Hidrosele
• Varikosele
• Kriptorkidisme (testis tidak turun)